30歲患克羅恩病理賠75萬

案情概要

投保產(chǎn)品:信泰超級瑪麗重疾險(xiǎn)2020MAX

投保時(shí)間:2020年3月14日

出險(xiǎn)時(shí)間:2021年6月4日

出險(xiǎn)疾病:克羅恩病(克隆病)

申請時(shí)間:2021年6月30日

結(jié)案時(shí)間:2021年7月20日

繳納保費(fèi):5905元

保額:50萬元

理賠金額:重疾理賠保額75萬元,豁免28年保費(fèi)165340元.

客戶自述

2020年2月份,在幫老婆和小孩買完保險(xiǎn)之后,在梁川老師的推薦下,我給自己也買了份保險(xiǎn),現(xiàn)在想想,很慶幸當(dāng)時(shí)的決定.

2021年5月中旬,我因?yàn)槲秆兹メt(yī)院做復(fù)查,在復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有潰瘍,醫(yī)生建議住院全面檢查.

經(jīng)過一系列檢查后,我感覺有點(diǎn)嚴(yán)重,想起買的保險(xiǎn)忘記告知2016年的腸道疾病,于是立馬聯(lián)系了梁川老師.

我很擔(dān)心保險(xiǎn)公司不再提供保障,梁川老師給我分析了情況,于是下定決定選擇了補(bǔ)充告知.

準(zhǔn)備好補(bǔ)充告知的資料提交保險(xiǎn)公司,大約1周后,保險(xiǎn)公司出了結(jié)果,對結(jié)腸的惡性腫瘤相關(guān)的疾病除外,感到很幸運(yùn),保單還是有效的.

補(bǔ)充告知結(jié)論

在6月初,不幸被確診為克羅恩病,這個(gè)我聽都沒聽過的病,需要終身治療,同時(shí)也很擔(dān)心保險(xiǎn)并不會賠付;

一是因?yàn)槲也恢烙袥]有達(dá)到理賠條件,二是剛做完補(bǔ)充告知就理賠,感覺保險(xiǎn)公司大概率不會賠付.

梁川老師安撫我后,第一時(shí)間給我安排了協(xié)助理賠的白老師,白老師根據(jù)我的病歷分析了一些關(guān)鍵點(diǎn),是有機(jī)會理賠的,讓我準(zhǔn)備資料提交給保險(xiǎn)公司審核.

準(zhǔn)備好資料后,保險(xiǎn)公司安排了面訪,白老師提前告知過我詢問的內(nèi)容,并且說了2年內(nèi)的出險(xiǎn)調(diào)查會比較嚴(yán)格.

提前做了些心理準(zhǔn)備,但多少也有些不安的.面訪做了2次,還配合調(diào)查人員拉取了其他醫(yī)院的檢查記錄和體檢單等.

大約三周后,終于等到了保險(xiǎn)公司的理賠結(jié)論:正常理賠,并豁免后續(xù)保費(fèi),保單繼續(xù)有效.

理賠通知書截圖

在保險(xiǎn)合同中是嚴(yán)重克隆病,賠了50萬+額外贈送的25萬,共計(jì)75萬.

雖然自己年紀(jì)輕輕就患了號稱綠色癌癥的克羅恩病,但收到理賠款感覺到很欣慰,因?yàn)樾枰K身治療,這些錢給了我面對未來治療的勇氣.

但也慶幸自己當(dāng)時(shí)聽從了探險(xiǎn)規(guī)劃師梁川老師的建議,及時(shí)購齊了健康保障的保險(xiǎn),在此衷心地感謝探險(xiǎn)的梁川老師以及其他理賠協(xié)助人員,是你們的熱心和耐心幫助我跨過人生的這次劫難,也很感激信泰保險(xiǎn)在這次理賠中體現(xiàn)的人性化.

通過這次經(jīng)歷,我覺得保險(xiǎn)確實(shí)是用不到最好,用到了十分放心.建議大家都給自己和家人做好保障,尤其醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、重疾險(xiǎn),我認(rèn)為這三個(gè)是必買的.

同時(shí)大家最好在購買前多咨詢保險(xiǎn)規(guī)劃師,畢竟術(shù)業(yè)有專攻.

最后再次感謝探險(xiǎn)這么專業(yè)熱心的平臺,也祝愿大家身體健康.

理賠詳情

2020.03.14 投保

王先生在2020年3月14日給自己投保了一份信泰超級瑪麗2020MAX重疾險(xiǎn),附加了特定重疾多次賠付責(zé)任,30年繳費(fèi),保額50萬元,年保費(fèi)5905元.

保障內(nèi)容為:

標(biāo)紅部分是本次意外涉及的保障內(nèi)容

超級瑪麗2020Max這款產(chǎn)品在61歲前出險(xiǎn)額外賠付50%保額,因此王先生購買的50萬保額,賠付的是75萬保額.

由于發(fā)生的是重疾,主合同責(zé)任終止,豁免未來28年保費(fèi)16萬多,附加險(xiǎn)中的特定重疾多次賠仍然有效.

1、首次非特定重疾,間隔180天后,再確診特定重疾,可賠付120%保額;

2、首次非癌癥,間隔180天后,確診癌癥,可賠付120%保額;

3、首次確診為癌癥,間隔3年,再次確診癌癥,可賠付120%保額;

4、首次確診為非癌特疾,間隔3年,再次確診該種特定重疾,可賠付120%保額.

由于王先生出險(xiǎn)的是克羅恩病,屬于非特定重疾,因此間隔180天后,最高發(fā)的癌癥、急性心肌梗塞、冠狀動脈搭橋術(shù)仍然有保障.

2021.05.27 補(bǔ)充告知

5月27日:王先生告訴規(guī)劃師過去購買保險(xiǎn)時(shí)忘記了腸道病史,現(xiàn)在越來越嚴(yán)重,擔(dān)心以后理賠出現(xiàn)問題,也擔(dān)心告知保司被解除合同.

規(guī)劃師考慮到腸道疾病的核保比較嚴(yán)謹(jǐn),還是建議王先生進(jìn)行了補(bǔ)充告知,也挺幸運(yùn)只是除外了結(jié)腸部位的惡性腫瘤相關(guān)疾病.

2021.06.04 出險(xiǎn)

6月4日:王先生因反復(fù)腹痛6個(gè)多月,入院治療5天,確診克羅恩病,伴有回腸末段腸狹窄,不完全性腸梗阻和肛瘺.

2020.06.09 聯(lián)系

6月09日:王先生確診了克羅恩病,聯(lián)系保險(xiǎn)規(guī)劃師,第一時(shí)間給安排了理賠老師;王先生詢問是否達(dá)到克隆病(也叫克羅恩病)理賠條件.

剛做完補(bǔ)充告知,立即出險(xiǎn),這會讓保司的理賠老師非常謹(jǐn)慎.老師根據(jù)病歷判斷,"肛瘺"和"不完全性腸梗阻"到達(dá)重疾理賠條件.

建議王先生整理好資料提交保司審核,有機(jī)會能正常理賠,并為王先生進(jìn)行了報(bào)案.

6月30日:保險(xiǎn)公司安排了被保人面訪詢問,由于是2年內(nèi)出險(xiǎn),調(diào)查會比較嚴(yán)格,7月7日進(jìn)行了二次面訪.

7月20日:經(jīng)過保司多方面調(diào)查,最終確認(rèn)沒有問題,在7月20日發(fā)放了理賠通知書,當(dāng)天到賬.

2021.7.20 理賠到賬

理賠資料:理賠申請書、被保人身份證正反面、監(jiān)護(hù)人身份證件、銀行賬戶資料、醫(yī)療材料住院發(fā)票原件、確診病歷、診斷證明、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單.

理賠總結(jié)

縱觀王先生的理賠實(shí)錄,重疾賠付保額50萬元,額外賠付25萬元,總理賠款到賬75萬元,豁免28年保費(fèi)165340元.

在這里祝愿王先生盡早康復(fù)!而通過這次理賠,我們也總結(jié)了以下兩點(diǎn)注意事項(xiàng):

1)健康告知很重要(發(fā)現(xiàn)遺忘病史時(shí),盡早進(jìn)行補(bǔ)充告知)

王先生的理賠比較順利,不得不說這次理賠還是挺幸運(yùn)的.

在身體發(fā)生異常時(shí),第一時(shí)間聯(lián)系了規(guī)劃師,對未告知的病史進(jìn)行了告知,避免了理賠糾紛.

在我們購買有關(guān)疾病保險(xiǎn)時(shí),比如重疾險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等,都有健康告知,一定要回憶一下過去有沒有涉及到健康告知;

若有涉及,可以進(jìn)行智能核保,復(fù)雜的情況可以咨詢規(guī)劃師,協(xié)助您進(jìn)行人工核保.

當(dāng)然,不是什么疾病都要告知,參照健康告知,有問則答,沒問不答.

買保險(xiǎn)是為了風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)能起到作用,盡量別為理賠留下糾紛的隱患.

2)保險(xiǎn)組合很重要

很多朋友剛有保險(xiǎn)意識時(shí),想著就買個(gè)重疾險(xiǎn),而這,是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,因?yàn)槊總€(gè)險(xiǎn)種所起到的作用都不一樣.

王先生幸運(yùn)地是,購買的是對家庭經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償比較大重疾險(xiǎn),而且保額購買的比較高;

由于王先生是經(jīng)濟(jì)支柱,經(jīng)濟(jì)責(zé)任比較大;克羅恩病是需要長期治療用藥,需要一段時(shí)間康復(fù),一次性賠付的75萬能起到很大的作用.

如果王先生購買了醫(yī)療險(xiǎn),在治療過程中的醫(yī)療費(fèi)用也是可以進(jìn)行報(bào)銷的.

所以,建議大家在買保險(xiǎn)時(shí),盡量將四大險(xiǎn)種配置齊全,找專業(yè)的人幫忙選性價(jià)比高的組合,有限的預(yù)算配置更齊全的保障.

我們都不希望生病受傷,但風(fēng)險(xiǎn)無法預(yù)料;最好的辦法就是,當(dāng)我們有風(fēng)險(xiǎn)意識時(shí),還是盡早配置上,切忌拖延.

很多朋友對理賠都可能不太了解,我們將繼續(xù)整理更多的理賠實(shí)錄,幫您了解理賠.

萬一出險(xiǎn),不要驚慌,優(yōu)先治療,理賠可以聯(lián)系或您的專業(yè)規(guī)劃師提供幫助,第一時(shí)間告知您注意事項(xiàng).

專業(yè)的事情交給專屬的平臺,專業(yè)的人辦理,事半功倍.